血清C肽检测2型糖尿病治疗中的应用

Ⅱ型糖尿病一般出现在中老年人身上，其虽然胰岛素分泌数量较多，可是胰岛素抵抗以及β细胞功能欠缺是造成此项疾病zui主要的两个原因，所以检测以及判定胰岛细胞功能对于Ⅱ型糖尿病的临床诊断、治疗和治疗后的恢复具有重要的现实意义[1]。但是C肽水平的测定对于观察Ⅱ型糖尿病患者的胰岛β细胞功能具有十分重要的作用。本次研究中我院100例Ⅱ型糖尿病患者做血清C肽的测定以及胰岛素的测定，临床治疗效果明显，现将具体内容总结如下。 
　　1 资料与方法 
　　1.1一般资料 随机选取2012年6月～2013年9月入院接受治疗的100例Ⅱ型糖尿病患者，其中男性患者59例，女性患者41例，年龄为31～75岁。病程5年以上的27例，病程1～5年的52例，病程1年以下的21例，随机将其分成治疗组与观察组，每组50例患者，两组患者的临床资料差异无统计学意义，具有可比性。 
　　1.2方法 C肽测定使用放射免疫方式，测量试剂选择由北京北方生物技术研究所提供的，血糖测定使用凌甲苯胺法。全部测定确诊的患者依照每天晨起空腹服用75g的葡萄糖粉，分别在空腹和服糖之后的1h、2h以及3h抽取其静脉血测定C肽量，符合以下标准则表示正常：空腹状态的C肽是0.8～3.5ng/ml；2h后1.2～5.25ng/ml；3h后为0.8～3.5ng/ml。如果超过或者没有达到上述标准则是不正常。 
　　两组患者的饮食情况全部由我院的营养师做合理科学搭配，比较两组患者依照C肽分泌情况的治疗如下：血清C肽没有测定出或者测定低下者使用RI（0.5u/kg）做代替治疗，如有治疗必要，可以加上二甲双胍（1.5±0.75）g/d，测定显示正常者选择二甲双胍，剂量为（2.0±1.0）g/d，体型正常患者选择磺脲类药物，例如优降糖或者迪沙片，剂量为（10±5）mg/d，体型较胖者可以选择二甲双胍，剂量为（2.0±1.0）g/d。接受药物治疗后观察患者血糖情况，观察频率为3次/w，连续观察3～4w，之后依照空腹血糖低于8mmol/L、餐后2h后血糖低于10mmol/L为有效，不然显示为无效。 
　　观察组患者药物选择依照过往临床经验选择，体型肥胖患者选择二甲双胍，剂量为（2.0±1.0）g/d，非肥胖患者可以选择磺脲类药物，例如优降糖或者迪沙片等，剂量为（10±5）mg/d；如果患者的血糖控制差无差异，可以适当加入拜糖平，剂量为（200±100）mg/d。 
　　1.3统计学分析 本组数据采用SPSS18.0统计学软件对手中的数据进行处理与分析。当P<0.05时，具有统计学意义。 
　　2 结果 
　　2.1临床疗效 治疗组用药之后有效例数为，无效例数为，总体有效率为%；观察组有效例数为，无效例数为，总体有效率为%。两组差异显著（P<0.05），具有统计学意义，见表1。 
　　2.2 C肽释放 100例Ⅱ型糖尿病的C肽测定结果如下，表中数据显示患者的C肽和胰岛素在2h后的分泌量达到zui高，释放峰值延迟，在3h后还不能够恢复至正常水平，用餐之后的C肽是空腹状态下C肽的3倍以上。见表2。 
　　3 讨论 
　　C肽是胰岛素β细胞的主要分泌物，其和胰岛素是用等分子数目一并存在分泌颗粒并且同时释放在毛细血管的循环过程之中，长时间发展过程之中，C肽的主要作用一直被认为是帮助胰岛素原分子中的重叠，加入进胰岛素A链和B链的上半胱氨酸间二硫键的组成过程，但是没有其他生物的活性特点[2]。 
　　依照Ⅱ型糖尿病的发病机制以及在发病过程中的分期情况，针对患者的C肽分泌数增高，可以认为其属于Ⅱ型糖尿病发病的初期阶段，主要是用外周的RI当成抵抗，而胰岛β细胞为了有效的抑制以及扩大外周存下的各种阻力情况，需要分泌出更多数量的RI，从而弥补其中存在的不足，结果出现了代偿性较高的RI血症，在早期的补代偿过程中，后期的代偿能力尚欠缺，所以在选择使用二甲双胍或者拜糖平阻滞或者延迟葡萄糖在肠道中的吸收，有效促进肌肉等各种外周组织的葡萄糖摄取量，提升无氧酵解的速度，阻止肝糖不正常发育的情况，有效降低肝糖的输出，强化RI的敏感性特点，进而有效的将胰岛素的抵抗效果改善[3]。而针对C肽分泌正常患者，可以认为是Ⅱ型糖尿病胰岛β细胞功能的衰竭开始阶段，虽然说C肽分泌的各项情况显示正常，可是并不会使得血糖保持在一个正常的区间之内[4]。主要的原因是除了外周阻滞受体有较为迟钝的抵抗原因之外，同样和胰岛β细胞的分泌RI正常与否有密切。针对此类患者，主要的处理方式是肥胖患者可以选择二甲双胍药物，而体型正常患者可以选择磺脲类药物，进而对胰岛β细胞的RI做刺激效果，如果作用不理想的话能够再加入一种降糖类药物[5]。而针对C肽分泌情况不高的患者，因为此类患者的病程较长，并且日常的血糖控制情况不理想，一般是β细胞发展至半衰阶段，因此可以选择RI做代替治疗工作，如果没有预期的理想效果，则可以多加入双胍类药物一同入药治疗[6，7]。而在本次研究中的主要目的是对临床指导做一定的参考，针对胰岛β细胞的功能判定，还需要更深入的研究分析。 
　　我国的糖尿病有非常严峻的流行状况，并且未诊断出的人口数量较大，大部分的糖尿病患者是高危人群，因此在未来的糖尿病防治过程中，还有很长的道路需要去探索。

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